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Insulina para la diabetes tipo 2
Nada genera tanto miedo en la mente de la mayoría de las personas con diabetes tipo 2 como la idea de tener que usar insulina. Esto es una tragedia, porque, de todos los medicamentos disponibles para los diabéticos, la insulina es la única capaz no solo de reducir, sino de normalizar, su nivel de azúcar en sangre.
Hay muchas cosas sobre la diabetes que deberían ser aterradoras: ceguera, amputación, insuficiencia renal, impotencia y, lo peor de todo, la muy alta probabilidad de morir, demasiado joven, de un ataque cardíaco. Todos estos son causados por una exposición prolongada a niveles altos de azúcar en sangre.
La insulina puede evitar que sucedan todas estas cosas aterradoras. Entonces, ¿por qué desperdiciar tu miedo en eso?
Veamos qué es lo que le temen a la insulina las personas con diabetes tipo 2 y por qué estos temores son innecesarios.
Agujas: ¡son indoloras!
Es un shock para muchos tipos 2, pero resulta que las agujas cortas ultrafinas que se usan para inyectar insulina debajo de la piel son mucho menos dolorosas que las lancetas que usa para analizar su sangre. La mayoría de las veces son tan indoloras que es posible que deba verificar visualmente si realmente ha penetrado la piel, ¡porque no puede sentir la aguja!
La clave para que las inyecciones sean indoloras es equiparse con una aguja muy fina, de calibre 30 o 31, y utilizar la aguja más corta compatible con el tamaño de su cuerpo.
Muchos médicos de familia parecen no darse cuenta de que existen agujas más nuevas, más delgadas y más cortas disponibles para la insulina. El mío, por ejemplo, hizo que su enfermera me enseñara a inyectarme con una aguja de calibre 28 de 1 pulgada.
Las agujas que terminé usando, después de investigar un poco en la red, eran de 5/16 "de calibre 31, que es casi 1/4 del tamaño de su punta de ferrocarril.
La segunda cosa importante que debe saber sobre la inyección de insulina es que cuando comienza por primera vez y le entra el pánico ante la idea de inyectarse, es útil "lanzar" la jeringa a su objetivo de la misma manera que lanzaría un dardo, sosteniendo el jeringa con tres dedos y lanzándola hacia su objetivo, generalmente una gran pizca de grasa del estómago, a partir de 6 o 7 pulgadas de distancia. El movimiento rápido de la aguja elimina por completo cualquier picadura o sensación de la aguja al entrar.
Hypos: aprender a dosificar correctamente evita las hipoglucemias
El otro miedo importante que tienen las personas con diabetes tipo 2 cuando se enfrentan a la insulina es el miedo a las hipoglucemias peligrosas o incluso mortales.
Los niveles de azúcar en sangre extremadamente bajos (ataques hipoglucémicos) son siempre una posibilidad con la insulina, pero no más que con medicamentos como Amaryl. Pero a diferencia del caso de una pastilla que causa la secreción de insulina, usted tiene mucho más control sobre la dosis de insulina que se inyecta. Si se toma un tiempo y estudia cómo usar la insulina, podrá evitar por completo las hipoglucemias graves.
A partir de 2018, ahora puede obtener un monitor continuo de glucosa de bajo costo, el FreeStyle Libre, que hará que sea mucho más fácil ver exactamente lo que está haciendo su azúcar en la sangre para que pueda abordar la rápida caída del azúcar en la sangre antes de que causen hipoglucemias. Estos dispositivos cuestan alrededor de US $ 80 por el lector, una compra única, y alrededor de US $ 32 por un sensor que dura de 10 a 14 días, según el modelo y el país en el que viva. Necesitará una receta para comprar uno, incluso si su el seguro no lo cubre. Vale la pena comprarla si está usando insulina a la hora de las comidas. Hay varios grupos cerrados útiles en Facebook donde puede obtener respuestas a sus preguntas sobre estos monitores.
Miedo: ¿Por qué empezar con insulina UTILIZA para acompañar el desarrollo de complicaciones horribles?
Si vio a un familiar querido con diabetes tipo 2 deteriorarse, es posible que haya recibido el mensaje de que comenzar con la insulina marca el comienzo del fin. Tan pronto como su ser querido comenzó a recibir insulina, perdió la vista, los pies, los riñones o la vida.
Hay una razón para esto: no tiene nada que ver con la insulina. Tiene que ver con el hecho de que hace una generación los médicos ignoraban los niveles de azúcar en sangre extremadamente altos durante muchos años, ya que las investigaciones aún no habían demostrado que reducir el azúcar en sangre pudiera prevenir complicaciones. Hasta que se supo esto en la década de 1990, los médicos permitían que las personas con diabetes Tipo 2 caminaran con A1c del 12% o más, les dieran dietas altas en carbohidratos / bajas en grasas y medicamentos orales ineficaces, y solo administraban insulina a estos pacientes cuando sus niveles de azúcar en sangre eran bajos. llegó a ser tan alto que ponían en peligro la vida. Para entonces, los años de altos niveles de azúcar en sangre habían causado un daño irreversible.
Ahora sabemos que reducir los niveles de azúcar en sangre con insulina tan pronto como sea posible después del diagnóstico hace que la incidencia de complicaciones disminuya drásticamente, incluso si se suspende la insulina posteriormente.
Un estudio publicado en agosto de 2009 encontró que los pacientes que recibieron insulina en el momento del diagnóstico no tuvieron más hipoglucemias y menos aumento de peso promedio que los pacientes que recibieron regímenes de medicamentos orales. Lo más importante es que "el 100% de los pacientes asignados al azar a recibir insulina están dispuestos a continuar con dicho tratamiento".
Puede leer los detalles de los estudios que encontraron que esto es cierto aquí:
Ver también,
Efectos beneficiosos de la insulina sobre el control glucémico y la función de las células ß en la diabetes tipo 2 recién diagnosticada con hiperglucemia grave después de la terapia intensiva con insulina a corto plazo Harn-Shen Chen et al. Diabetes Care 31: 1927-1932, 2008
Terapia oral a base de insulina versus terapia oral triple para la diabetes tipo 2 recién diagnosticada: ¿cuál es mejor? Ildiko Lingvay y col. Diabetes Care, publicado en línea antes de imprimir el 10 de julio de 2009, doi: 10.2337 / dc09-0653
Lo más importante que debe saber sobre la insulina
Lo más importante que debe entender acerca de la insulina es que la dosis que funciona para usted será diferente a la dosis que funciona para otra persona. Debido a que cada uno de nosotros tiene una fisiología que es diferente, tanto en términos de sensibilidad a la insulina como en términos de lo que realmente está roto en nuestro control de azúcar en la sangre, hacer que la insulina funcione inicialmente requiere muchas pruebas y ajustes.
Tendrá que comenzar con una dosis muy baja, registrar sus niveles de azúcar en la sangre y luego aumentar lentamente esa dosis hasta que alcance gradualmente el nivel que desea que tenga su azúcar en la sangre.
Si su médico no está dispuesto a trabajar con usted para elegir una dosis inicial y luego trabajar para obtenerla correcta, de modo que sus niveles de azúcar en sangre se acerquen a lo normal, probablemente necesite encontrar un mejor médico o un Educador certificado en diabetes que pueda ayudarlo hacer esto.
Con demasiada frecuencia, los médicos administran dosis genéricas de insulina tipo 2. Estos pueden ser lo suficientemente altos como para que el paciente siempre tenga hambre y tenga que seguir comiendo para equilibrar la insulina, lo que provocará un aumento de peso, o la dosis puede ser demasiado pequeña y evitar hipoglucemias a costa de no reducir el azúcar en sangre lo suficiente como para restaurar la salud. .
Solo si su médico o educador se toma el tiempo para ayudarlo a "caminar" hasta la dosis correcta que no lo deje con hambre o con picos de azúcar en la sangre después de las comidas, obtendrá la dosis correcta de insulina.
Incluso entonces, todavía tendrá que hacer pruebas y verificar lo que está sucediendo porque sus necesidades de insulina cambian con los cambios en su salud e incluso con los cambios en las estaciones.
Hay tres tipos muy diferentes de insulina
La mayoría de los tipos 2, cuando pasan a la insulina, se administran con Lantus o Levemir, que son insulinas basales. En la primavera de 2015, se introdujo una nueva insulina basal, Toujeo. Es otra versión de la misma molécula de insulina que se encuentra en Lantus, vendida en una forma más concentrada. Otras dos insulinas basales. Tresiba, una insulina de acción más prolongada fue aprobada a fines de septiembre de 2015. Basaglar, una versión biosimilar de Lantus no se venderá en los EE. UU. Hasta 2017,
Puede obtener más información sobre las nuevas insulinas basales en estas publicaciones de blog que explican ampliamente las propiedades de cada una:
Toujeo, una versión más concentrada de Lantus
La etiqueta de Tresiba de insulina basal recientemente aprobada es decepcionante .
Es importante comprender lo que puede hacer una insulina basal y lo que no.
Una de las principales razones por las que los médicos creen que no pueden normalizar los niveles de azúcar en sangre de los tipos 2 con insulina es que están prescribiendo el tipo de insulina incorrecto.
Insulina basal
La insulina basal, una vez inyectada, gotea lentamente en el cuerpo durante entre 12 y 24 horas, lo que proporciona un nivel bajo de insulina "de fondo" durante todo el día.
Lantus dura de 18 a 24 horas. Levemir dura 12 horas o más dependiendo del tamaño de la dosis. En pequeñas dosis, ambas insulinas duran menos tiempo. Estas insulinas no alcanzan su punto máximo a la vez, sino que administran una dosis pequeña pero constante, quizás con un pico leve en el caso de Lantus, varias horas después de la inyección.
Las nuevas insulinas basales se comercializan con el argumento de que duran 24 horas y tienen una curva de actividad aún más plana. Sin embargo, dado que todas las insulinas conocidas pueden funcionar de manera diferente a lo que dicen los materiales de marketing, tendremos que esperar uno o dos años hasta que un número significativo de usuarios en la comunidad de diabetes en línea haya informado sobre sus resultados para saber sé cuán cierto es esto.
Las nuevas insulinas basales también se comercializan, cuando es posible, con el argumento de que es menos probable que causen hipoglucemias. Sin embargo, la FDA se ha negado a permitir que Toujeo se comercialice con esta afirmación, aunque las autoridades europeas lo permiten.
La NPH, una insulina basal más antigua, no es estable en su acción, pero alcanza su punto máximo, de manera significativa e impredecible, lo que puede hacer que su uso sea muy difícil. El bajo rendimiento de la insulina NPH y su tendencia a causar hipoglucemias debido a sus picos es una de las razones por las que los médicos se preocupan tanto por las hipoglucemias. Pero las insulinas más nuevas son mucho más predecibles en su efecto que la NPH, y si obtiene su dosis correcta con Lantus o Levemir, no debería tener que preocuparse por las hipoglucemias.
El objetivo de la insulina basal NO es contrarrestar los picos de azúcar en sangre causados por la ingestión de carbohidratos. De hecho, cuando se dosifica correctamente, la insulina basal debería tener poco o ningún impacto en sus números después de las comidas.
El objetivo de la insulina basal es controlar su nivel de azúcar en sangre cuando está en ayunas. Debería reducir su nivel de azúcar en sangre en ayunas por la mañana y su lectura antes de una comida.
Pero si ha prestado atención al resto de este sitio, a estas alturas debería darse cuenta de que los niveles altos de azúcar en sangre después de las comidas son una de las principales causas de daño a los órganos. Y sabiendo eso, debería poder ver cuál es el problema con un régimen de insulina que solo involucra insulina basal: no reduce los picos posteriores a las comidas lo suficiente como para prevenir un nivel alto de A1c, razón por la cual demasiados tipos 2 en insulina todavía tienen A1c por encima del 7%, a menudo un poco más del 7%.
Un problema muy raro con Lantus que debe conocer
Durante el año pasado, escuché informes de cuatro personas diferentes que se inyectaron Lantus y luego, en una hora, tuvieron una bajada de azúcar en la sangre. Aparentemente, golpearon un vaso sanguíneo y todos los Lantus golpearon el sistema a la vez, en lugar de disolverse lentamente, como se supone que debe hacer cuando se inyectan en la grasa.
Esta es una ocurrencia rara. Muchas personas usan Lantus durante muchos años sin que esto suceda. Pero si está utilizando Lantus, debe tenerlo en cuenta.
Si se siente extraño una hora después de la inyección de Lantus, controle su nivel de azúcar en sangre. Si es inferior a 70 mg / dl, debe tomar inmediatamente tanta glucosa como necesite para elevar su nivel de azúcar en sangre 60 mg / dl y luego analizar cada quince minutos y tomar más glucosa hasta que vuelva a un nivel seguro de azúcar en sangre. (Glucosa pura, que se encuentra en Smarties o Sweetarts y las píldoras de glucosa actuarán en 15 minutos). Si usted es un tipo 2, su hígado tiene la capacidad de descargar glucosa en su torrente sanguíneo si baja peligrosamente, por lo que, a diferencia de muchos tipos 1, no es probable que termine en la sala de emergencias con una hipoglucemia. Pero siempre debe tener a mano algunos Smarties si usa insulina, en caso de que la necesite.
Insulina de acción rápida a la hora de las comidas
La insulina de acción rápida es una insulina de acción corta que se inyecta para cubrir una comida específica. Humalog, Novolog, Apidra, Fiasp, Lyumjev, Humulin R y Novolin R son todas insulinas de acción rápida.
Por lo general, estas insulinas de acción rápida están activas entre 3 horas y 5 horas después de la inyección y alcanzan un pico en su acción entre 1 y 2,5 horas después de la inyección.
La insulina de acción rápida es la "fórmula mágica" cuando se trata de controlar los niveles de azúcar en la sangre porque, cuando se usa correctamente, puede eliminar los peligrosos picos de azúcar en la sangre después de las comidas.
Muchas personas con diabetes tipo 2 descubrirán que si controlan los picos posteriores a las comidas, su azúcar en sangre en ayunas también disminuirá, por lo que necesitarán mucha menos, o incluso, a veces, no, insulina basal.
Pero para utilizar correctamente la insulina de acción rápida, debe ser inteligente. Debe aprender, con la ayuda de su médico o Educador certificado en diabetes, cuántos gramos de carbohidratos están cubiertos por una unidad de su insulina de acción rápida, y debe aprender a evaluar con precisión cuántos gramos de carbohidratos está comiendo cuando comes una comida. En todos los casos, debe pecar de conservadurismo, porque si usa demasiada insulina de acción rápida, puede tener hipoglucemias desagradables.
El Dr. Bernstein hace hincapié en su libro, Solución para la diabetes del Dr. Bernstein, que la única forma de usar la insulina de acción rápida de manera segura es usándola con una ingesta reducida de carbohidratos. Esto se debe a que mientras más carbohidratos ingiera, más probable será que se equivoque cuando calcule cuántos gramos de carbohidratos hay en su plato y es más probable que se inyecte demasiada o insuficiente insulina.
Otro problema con la insulina inyectada es que es muy difícil igualar la velocidad con la que llega al torrente sanguíneo con la velocidad con la que se digieren los carbohidratos que ingieres.
Por ejemplo, si se inyecta suficiente insulina para cubrir los 80 gramos de carbohidratos en un plato de espaguetis con salsa, puede terminar inyectando hasta 16 unidades de insulina. Si toda esa insulina llega al torrente sanguíneo antes que la comida, lo que es casi seguro que suceda, ya que los espaguetis tardan varias horas en digerirse, puede terminar con una hipoglucemia grave. Alternativamente, si toma suficiente insulina para igualar un bagel de digestión rápida, los carbohidratos del bagel pueden afectar su nivel de azúcar en la sangre antes que la insulina y causar un pico alto de azúcar en la sangre. Luego, más adelante, es posible que tenga un mínimo cuando finalmente aparezca la insulina porque, dado que es un tipo 2, tiene algo de actividad residual de células beta que puede activarse y absorber algunos de los carbohidratos del bagel.
Y eso ni siquiera entra en la cuestión de qué sucede si el plato de espagueti que comes solo tiene 50 gramos en lugar de los 80 gramos que dosificaste.
Esto debería dejar en claro por qué la insulina de acción rápida es complicada. Pero el otro lado de esto es que si está dispuesto a saber cuántos carbohidratos hay en su comida, una báscula de alimentos y un software nutricional ayudan aquí, y si controla su ingesta de carbohidratos y aprende cómo cronometrar su insulina, que Solo aprenderá a través de semanas de medición y experimentación cuidadosas; puede obtener un control extremadamente bueno.
El uso correcto de la insulina debería dar como resultado A1c en el rango del 5% en lugar del rango del 7-8% que garantiza complicaciones.
Si desea obtener más información sobre la insulina para el tipo 2, no hay mejor referencia que el libro Dr. Bernstein's Diabetes Solution del Dr. Richard K. Bernstein. Ni siquiera considere usar insulina hasta que haya leído los capítulos sobre insulina del Dr. Bernstein un par de veces y haya dominado los puntos que él está expresando.
He descubierto que puedo comer más gramos de carbohidratos de forma segura, de lo que él recomienda, pero eso es en gran parte una función de mi propio metabolismo. Tendrá que aprender lo que su cuerpo puede manejar mediante pruebas y ajustes cuidadosos.
Comprender la diferencia entre insulina regular (R) y análogos (Humalog, Novolog, Fiasp, Lyumjev y Apidra)
Otro problema que surge con la insulina es que actualmente existen dos tipos de insulina en el mercado. Las insulinas más nuevas y caras son las conocidas como "análogos de insulina". Esto significa que son moléculas diseñadas genéticamente que no son idénticas a las cosas que su cuerpo produce por sí solo. Los análogos tienen una proteína diferente en algún lugar de la molécula de insulina de la que tiene el cuerpo. Esto se hace para afectar la forma en que absorbe y acelerar el tiempo en que golpea el cuerpo. Humalog, Novolog, Apidra, Fiasp, Lyumjev, Lantus y Levemir son insulinas análogas.
La insulina regular, por el contrario, es químicamente la misma molécula que produce su cuerpo. Humulin y Novolin R y NPH son insulinas regulares. Son mucho más baratos que los análogos. También es posible que sean más seguros para un uso prolongado.
No hay datos confiables sobre la seguridad a largo plazo de los análogos, y algunas personas se preocupan de que los cambios sutiles en la molécula de insulina puedan hacer que se acumulen en el cerebro o estimulen el crecimiento del cáncer. Se desconoce si esto es cierto o no porque no se ha investigado durante el largo período que se necesitaría para responder a la pregunta de seguridad.
Novolin R está disponible por alrededor de $ 25 por frasco en Wal-Mart, mientras que los análogos pueden costar hasta $ 85 por frasco que contiene 1,000 unidades. Los bolígrafos solo están disponibles para insulinas análogas y son mucho más caros: $ 185 por un paquete que contiene 1,500 unidades.
Las insulinas análogas de acción rápida tienen una acción mucho más rápida que la insulina R, pero pueden, en algunos casos, causar reacciones alérgicas o pueden ser más impredecibles cuando alcanzan su punto máximo. Aun así, la mayoría de las personas que pueden pagarlos los prefieren debido a su velocidad. Puede inyectarse Humalog 15 minutos antes de una comida. Novolog funciona aún más rápido para muchas personas, y Apidra y Fiasp parecen ser los más rápidos. Puede inyectarse estas insulinas justo antes de comer, o con Apidra y Fiasp, incluso un poco después, mientras que R generalmente requiere que se inyecte de 45 minutos a una hora antes de comer si desea que se junte adecuadamente con la comida.
La insulina R no recibe el impulso de marketing que reciben las insulinas análogas, por lo que es posible que su médico esté convencido de que es "obsoleta", pero esto no es cierto. Puede obtener un muy buen control con la insulina R y, debido a que es más lenta, es mucho menos probable que cause hipoglucemias peligrosas. Solo se necesita algo de tiempo para aprender sus entresijos. Si tiene problemas con la insulina análoga de acción rápida, y tiene altos seguidos de bajos, podría valer la pena intentarlo. Funciona mejor con una dieta compuesta de carbohidratos de digestión lenta, ya que permanece activa durante 3-5 horas después de la inyección.
La investigación encuentra que R y NPH tienen el mismo efecto sobre el azúcar en sangre que las insulinas mucho más caras
Un estudio publicado en noviembre de 2008 es solo uno de varios estudios que compararon el impacto real del azúcar en sangre en personas hospitalizadas con diabetes tipo 2 de la insulina humana regular con las insulinas análogas más caras. No encontró diferencias significativas.
Comparación de los regímenes de insulina para pacientes hospitalizados con Detemir más Aspart versus NPH más Regular en pacientes médicos con diabetes tipo 2. Guillermo E. Umpierrez, et. Alabama. J Clin End & Metab, doi: 10.1210 / jc.2008-1441
Si tiene problemas para pagar la insulina, exija que su médico le recete las insulinas humanas más baratas (R y NPH). Recuerde que la insulina R de acción más rápida no comenzará a actuar hasta 45 minutos a una hora después de la inyección y que permanecerá activa hasta por 5 horas. Recuerde también que la NPH puede actuar de manera impredecible, por lo tanto, realice una prueba con cuidado cuando comience a usar NPH para ver cómo afecta sus niveles de azúcar en la sangre.
Insulina inhalada
Una nueva insulina inhalada, Afrezza, fue aprobada por la FDA el 27 de junio de 2014. Está destinada a administrarse al comer o justo después. Es mucho más rápido que la insulina inyectada, alcanza su punto máximo muy rápidamente y luego abandona su cuerpo con la misma rapidez. Es muy costoso y muchos planes solo lo cubrirán para personas con diabetes Tipo 1 cuyos médicos estén dispuestos a luchar por la aprobación. No está aprobado para fumadores o personas con capacidad pulmonar limitada. Se supone que su médico debe examinar sus pulmones antes de recetarlo.
Algunas personas lo encuentran muy útil. Otros no lo hacen. Las personas con diabetes tipo 2 normalmente necesitan dosis muy grandes de insulina para cubrir sus comidas, lo que puede hacer que Afrezza sea demasiado cara.
Algunas personas con diabetes tipo 2 muy leve informan que al usar Afrezza para reemplazar la liberación de insulina de la primera fase dañada, pueden obtener niveles de azúcar en sangre mucho más normales. Esto puede deberse a que el estallido temprano de insulina impide que el hígado descargue glucosa en el torrente sanguíneo a la hora de las comidas.
Si su seguro cubre Afrezza a un nivel asequible, podría valer la pena probarlo para cubrir comidas ricas en carbohidratos o reducir los subidones obstinados.
Las unidades en las que se dispensa Afrezza son menos potentes que las unidades de insulina inyectada de acción rápida. Necesitará 1.5 unidades para igualar cada una de las unidades que está acostumbrado a usar. Además, debido a la rapidez con que Afrezza abandona el torrente sanguíneo, es posible que deba usar dos dosis con una hora de diferencia para cubrir una comida que se digiere más lentamente.