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Los niveles altos de azúcar en sangre después de las comidas y la A1c normal alta predicen enfermedades cardíacas
Si necesita más motivación para perseguir niveles normales de azúcar en sangre, considere lo siguiente: El riesgo de ataque cardíaco se duplica con los niveles de azúcar en sangre considerados "prediabéticos". De hecho, se podría argumentar que los niveles de azúcar en sangre más altos de lo normal que solo alcanzan el rango prediabético que la mayoría de los médicos ignoran son el mayor factor de riesgo de ataques cardíacos, uno que explica por qué tantas personas que tienen ataques cardíacos parecen no tener ninguno. de los factores de riesgo comúnmente citados como el colesterol alto.
Los estudios relacionan los niveles de azúcar en sangre después de las comidas directamente con el riesgo de enfermedad cardíaca
Aunque la mayoría de los médicos prestan poca atención a los niveles reales de azúcar en sangre que obtienen sus pacientes después de las comidas, las investigaciones realizadas durante la última década han descubierto que el nivel alto de azúcar en sangre después de las comidas se correlaciona directamente con la probabilidad de sufrir un ataque cardíaco.
Los picos de 2 horas a la hora del almuerzo predicen eventos cardiovasculares y muerte.
Un estudio realizado en Italia, que analizó 14 años de datos de azúcar en sangre tomados de personas recientemente diagnosticadas con diabetes tipo 2, concluyó que "la A1C y la glucosa en sangre 2 h después del almuerzo, pero no la FBG [glucosa en sangre en ayunas] predicen eventos cardiovasculares y mortalidad por todas las causas . "
La razón por la que aquí solo se citaron los azúcares después del almuerzo es que el estudio no analizó las lecturas posteriores a la cena, solo las lecturas previas a la cena. La metodología de este estudio fue cruda: básicamente compararon a las personas que cumplieron con los objetivos anémicos de azúcar en sangre de la ADA con los que no, clasificaron a aquellos con lecturas posteriores a las comidas inferiores a 180 mg / dl (10 mmol / L) como "buenos". y compararlos con los que se acabaron y, por tanto, "malos". Incluso con este filtro crudo, la lectura posterior a la comida fue predictiva.
La glucosa en sangre posprandial predice eventos cardiovasculares y mortalidad por todas las causas en la diabetes tipo 2 en un seguimiento de 14 años Lecciones del estudio de diabetes de San Luigi Gonzaga Franco Cavalot et al. Cuidado de la diabetes Octubre de 2011 vol. 34 no. 10 2237-2243.doi: 10.2337 / dc10-2414
Un estudio relaciona los niveles de azúcar en sangre después de las comidas con el engrosamiento de las arterias
Un equipo italiano publicó un estudio en enero de 2008 donde informan que durante cinco años el aumento en el grosor de la arteria carótida se correlacionó directamente con la cantidad de azúcar en sangre que subió después de las comidas en personas con diabetes midiendo su azúcar en sangre en casa.
Encontraron aumentos peligrosamente altos en el 95% de las personas con diabetes en su estudio, probablemente porque se les animó a comer la dieta extremadamente alta en carbohidratos recomendada por la ADA e intentar contrarrestar los niveles altos de azúcar en sangre resultantes después de las comidas con medicamentos orales, que el estudio encontró, no controló los picos.
Los picos de glucosa posprandiales en el hogar se asocian con el grosor de la íntima-media carotídea en la diabetes tipo 2 Katherine Esposito, et. Alabama. J Clin Endo doi: 10.1210 / jc.2007-2000
Resultado de OGTT en una hora superior a 155 mg / dl (8,6 mmol / L) se correlaciona con marcadores de enfermedad cardiovascular
Suceden cosas interesantes cuando nos alejamos de los estudios que confirman la sabiduría de los objetivos de azúcar en sangre demasiado altos de la ADA. Por ejemplo, un estudio publicado en noviembre de 2009 vinculó las lecturas de azúcar en sangre una hora después de ingerir glucosa con un recuento alto de fibrinógeno y leucocitos (WBC), que apuntan a una inflamación subclínica y con proporciones anormales de lípidos y sensibilidad a la insulina en una población de 1062 participantes. con tolerancia normal a la glucosa o prediabetes. La tolerancia "normal" a la glucosa, según la definen los médicos e investigadores, significa una lectura de azúcar en sangre de 2 horas de menos de 140 mg / dl en una prueba oral de tolerancia a la glucosa.
Este estudio encontró:
La 1hPG elevada [glucosa plasmática en una hora] en NGT [personas con tolerancia normal a la glucosa] y sujetos pre-DM se asocia a inflamación subclínica, altas proporciones de lípidos y resistencia a la insulina. Por tanto, 1hPG> 155 mg / dl podría considerarse un nuevo "marcador" de riesgo cardiovascular.
Esto respalda firmemente el mensaje que he estado enfatizando en este sitio web desde 2004 de que es esencial mantener la lectura de azúcar en sangre a una hora después de las comidas por debajo de 140 mg / dl.
La confianza de los médicos en los resultados de las pruebas de tolerancia a la glucosa de dos horas permite que las personas vivan durante años con niveles de azúcar en sangre lo suficientemente altos como para promover complicaciones mucho antes de que se les diagnostique incluso la prediabetes.
Marcadores de inflamación y características metabólicas de sujetos con niveles de glucosa plasmática de una hora . Gianluca Bardini y col. Diabetes Care Publicado en línea antes de imprimir el 16 de noviembre de 2009, doi: 10.2337 / dc09-134
Los picos de azúcar en sangre después de las comidas también se correlacionan con enfermedades cardíacas en personas NO diabéticas
Enfermedades del corazón unque es más común entre las personas con diabetes, es una importante causa de muerte supuestamente gente "normal" también.
Ahora, un estudio intrigante ha encontrado una fuerte correlación entre el azúcar en la sangre después de la prueba (es decir, el pico de azúcar en la sangre que se obtiene durante una o dos horas después de comer carbohidratos) y las enfermedades cardíacas en un grupo de mujeres "normales". Si bien no hubo relación entre sus niveles de azúcar en sangre en ayunas y la velocidad a la que desarrollaron enfermedad de las arterias coronarias durante un período de aproximadamente 3,5 años, hubo una fuerte relación entre sus puntuaciones en una prueba de tolerancia a la glucosa y el grado en que desarrollaron arterias coronarias. enfermedad.
La glucosa posterior a la exposición predice la progresión aterosclerótica coronaria en mujeres posmenopáusicas no diabéticas PB Mellen, V. Bittner, DM Herrington Diabetic Medicine 24 (10), 1156-1159.
S i te tengo diabetes, ¿qué significa esto para usted? Significa que lo mejor que puede hacer para evitar una enfermedad cardíaca o retrasar su desarrollo si se encuentra en las primeras etapas es evitar que los niveles de azúcar en sangre después de las comidas superen los límites normales. Eso significa hacer todo lo posible para mantener el nivel de azúcar en sangre por debajo de 140 mg / dl (7,8 mmol / L) después de cada comida. Para hacer esto, tendrá que reducir los carbohidratos. Ninguna droga hará esto por ti.
Además, este hallazgo debería alentarlo a limitar los carbohidratos que comen todos los miembros de su familia, porque es casi seguro que algunas de las personas supuestamente "normales" a su alrededor están obteniendo niveles altos de azúcar en la sangre después de las comidas que producen enfermedades cardíacas, aunque no los están obteniendo. diagnosticados gracias a sus niveles normales de azúcar en sangre en ayunas. La prueba de azúcar en sangre en ayunas es la única prueba que utilizan la mayoría de los médicos estadounidenses para evaluar la salud del azúcar en sangre.
La A1c predice con precisión el riesgo de ataque cardíaco
Esto fue descubierto en el estudio epidemiológico a gran escala llamado EPIC-Norfolk. Lo que es particularmente valioso de este estudio es que los investigadores originalmente no buscaban las causas de las enfermedades cardíacas. Estaban estudiando el cáncer y estaban analizando la A1c debido a la creencia de que podría estar relacionado con la incidencia de cáncer, lo que resultó no ser el caso. El hallazgo de que la A1c predijo enfermedades cardíacas en personas con un nivel de azúcar en sangre supuestamente normal fue una sorpresa.
Asociación de hemoglobina A1c con enfermedad cardiovascular y mortalidad en adultos: la investigación prospectiva europea sobre el cáncer en Norfolk. Kay-Tee Khaw, MBBChir FRCP; Nicholas Wareham, MBBS, FRCP; Sheila Bingham, PhD; Robert Luben, BSc; Ailsa Welch, BSc; y Nicholas Day, PhD. Annals of Internal Medicine, 21/9/2004, Vol 141, no 6, 413-420
Aquí está el resumen de las conclusiones de ese documento:
En hombres y mujeres, la relación entre la hemoglobina A1c y la enfermedad cardiovascular (806 eventos) y entre la hemoglobina A1c y la mortalidad por todas las causas (521 muertes) fue continua y significativa en toda la distribución. La relación fue evidente en personas sin diabetes conocida. Las personas con concentraciones de hemoglobina A1c inferiores al 5% tenían las tasas más bajas de enfermedad cardiovascular y mortalidad. Un aumento en la hemoglobina A1c de 1 punto porcentual se asoció con un riesgo relativo de muerte por cualquier causa de 1,24 (IC del 95%, 1,14 a 1,34; P <0,001) en los hombres y con un riesgo relativo de 1,28 (IC, 1,06 a 1,32). ; P <0,001) en mujeres. Estos riesgos relativos fueron independientes de la edad, el índice de masa corporal, la relación cintura-cadera, la presión arterial sistólica, la concentración de colesterol sérico, el tabaquismo y los antecedentes de enfermedad cardiovascular.
Otro estudio que sacó conclusiones similares descubrió una correlación aún más estrecha entre la A1c y el riesgo de enfermedad cardíaca que comenzó cuando la A1c subió por encima del 4,6%, un nivel que corresponde a un nivel de azúcar en sangre de 86 mg / dl (4,8 mmol / l).
Control glucémico y riesgo de enfermedad coronaria en personas con y sin diabetes. Estudio del riesgo de aterosclerosis en las comunidades. Elizabeth Selvin, et. Alabama. Arch Intern Med. 2005; 165: 1910-1916.
Para citar lo que encontró ese estudio:
En los adultos no diabéticos, el nivel de HbA1c no se relacionó con el riesgo de cardiopatía coronaria por debajo del 4,6%, pero se relacionó significativamente con el riesgo por encima de ese nivel (p <0,001). En adultos diabéticos, el riesgo de cardiopatía coronaria aumentó en todo el rango de niveles de HbA1c. En el modelo ajustado, el índice de riesgo de cardiopatía coronaria para un aumento de 1 punto porcentual en el nivel de HbA1c fue de 2,36 (IC del 95%, 1,43-3,90) en personas sin diabetes pero con un nivel de HbA1c superior al 4,6%. En adultos diabéticos, el índice de riesgo fue de 1,14 (IC del 95%, 1,07-1,21) por aumento de 1 punto porcentual en la HbA1c en todo el rango de valores de HbA1c.
En resumen, no es si tiene diabetes lo que decide su riesgo, es si tiene niveles anormales de azúcar en la sangre, y cuanto más anormal, mayor es el riesgo. ¡Pero los niveles de azúcar en sangre "anormales" son aquellos que los médicos ahora tratan como normales!
Un estudio presentado por la Dra. Esther van 't Riet en la reunión de la EASD en septiembre de 2007, confirmó que incluso para las personas sin diabetes, la A1c se asemeja mucho al riesgo de ataque cardíaco.
Aquí hay un resumen del informe EASD de Diabetes in Control:
Este estudio arrojó información que necesita más discusión. Encontró que aunque la A1c coincidía con el riesgo cardíaco, los resultados de la prueba de tolerancia a la glucosa oral de 2 horas (OGTT) no lo hicieron.
He propuesto una explicación de sentido común de por qué podría estar AQUÍ . En resumen, creo que el OGTT, como lo sabe cualquiera que haya tomado uno, debido a que usa una gran dosis de glucosa pura que llega al torrente sanguíneo en quince minutos NO imita la acción de los alimentos ricos en carbohidratos en nuestra sangre. azúcar.
Cuando las personas tienen una respuesta de azúcar en sangre en el rango de 5-6% de A1c, 75 gramos de glucosa producirán una lectura muy alta en 1 hora y luego el azúcar en sangre baja muy rápidamente dando una lectura normal o levemente alterada a las 2 horas. el tiempo utilizado en este estudio para comparar los resultados de la OGTT con el riesgo de ataque cardíaco.
Sin embargo, en la vida real, comer 75 gramos de carbohidratos en una comida de digestión más lenta producirá, en la misma persona que obtuvo el resultado moderado de la OGTT, 2-3 horas de niveles altos de azúcar en la sangre que son los causantes de la enfermedad cardíaca. .
Dado que las personas con 5% de A1c a menudo ven picos una hora después de comer, que disminuyen drásticamente a las 2 horas, especulo que si se observan los valores de azúcar en sangre después de las comidas (no OGTT) en personas con 5% de A1c que usan una comida alta en carbohidratos, se mostrarían una correlación entre los valores de 1 hora y el riesgo de ataque cardíaco.
El marcador de daño al músculo cardíaco se eleva con un aumento de A1c en el rango normal
Un estudio publicado en febrero de 2012 encontró que cuando se utilizó una nueva prueba de alta sensibilidad que detecta pequeñas cantidades de una proteína asociada con el daño del músculo cardíaco, la troponina T, los sujetos del estudio tenían un 24% más de probabilidades de tener troponina T cardíaca alta si su A1c estaba entre 5.7% -6.4%, en comparación con aquellos cuya A1c estaba por debajo de 5.7%. Cuando sus A1cs superaron el 6,4%, esa probabilidad se duplicó. Esto sugiere que los niveles altos de azúcar en la sangre en la parte superior del rango que la mayoría de los médicos consideran normal dañan directamente el músculo cardíaco.
Hiperglucemia crónica y lesión miocárdica subclínica. Jonathan Rubin y col. J. Am.Col.Cardiology, Volumen 59, Número 5, 31 de enero de 2012, páginas 484–489 http://dx.doi.org/10.1016/j.jacc.2011.10.875 ,
Riesgo cuantificado para A1cs no diabéticos y riesgo de ataque cardíaco
El estudio Riesgo de aterosclerosis en las comunidades rastreó a 11,092 adultos negros o blancos que no tenían antecedentes de diabetes o enfermedad cardiovascular. por 15 años. No encontró asociación entre el azúcar en sangre en ayunas y el riesgo de enfermedad cardíaca, pero la A1c fue una historia diferente. La siguiente tabla resume la correlación de la A1c inicial con el riesgo de desarrollar enfermedad cardiovascular.
Razón de riesgo ajustada multivariante de A1c [1 es riesgo normal]
5%: 0,96 (0,74-1,24)
5% a <5,5%: 1,00 (referencia)
5,5% a <6%: 1,23 (1,07-1,41)
6% a <6,5%: 1,78 (1,48-2,15)
> 6,5%: 1,95 (1,53-2,48)
Hemoglobina glucosilada, diabetes y riesgo cardiovascular en adultos no diabéticos. Elizabeth Selvin y col., NEJM Volumen 362: 800-811. 4 de marzo de 2010 Número 9.
Tenga en cuenta que debido a que estos sujetos probablemente fueron diagnosticados como "no diabéticos" mediante una prueba de glucosa en ayunas, muchos de los que tenían los A1c más altos probablemente eran diabéticos al comienzo del estudio según los valores posteriores a las comidas. Si recientemente le diagnosticaron diabetes y no tiene signos de enfermedad cardíaca, su relación riesgo / A1c debe ser similar, si no idéntica, a las que se muestran aquí.
La A1c aumenta con la edad
Un estudio que analizó los niveles de A1c de dos grandes grupos diferentes de personas que participaron en estudios de salud a largo plazo y que no tenían alteración de la glucosa en ayunas [azúcar en sangre en ayunas superior a 110 mg / dl (6 mmol / L)] o alteración de la tolerancia a la glucosa [Resultado de la prueba de tolerancia a la glucosa de 2 horas> 140 mg / dl (7,7 mmol / L)] descubierto para estas personas "normales", la A1c aumentó a una tasa de 0,01 unidad por año.
Entre los menores de 40 años, el límite superior de la A1c normal fue del 5,6% al 6,0% (según el estudio citado), pero para las personas de 70 años, el rango normal fue del 6,2% al 6,6% (de nuevo, según el estudio citado). .
No queda claro del resumen si estos estudios utilizaron el mismo método para calcular la A1c, por lo que el valor absoluto de A1c dado está abierto a interpretación, pero el hallazgo de que la A1c aumenta con el tiempo, aproximadamente un 0,6% entre los 40 y los 70 años en vale la pena considerar a la gente normal.
Esto puede tener algo que ver con los cambios relacionados con la edad en las características de los glóbulos rojos que se miden con esta prueba. Si estos cambios en los glóbulos rojos, independientemente de los niveles de azúcar en sangre, hacen que las personas sean más propensas a sufrir ataques cardíacos, es una pregunta que aún no ha sido respondida por la investigación.
Sin embargo, dado que hay otros datos que relacionan los niveles de azúcar en sangre después de las comidas con un ataque cardíaco, y dado que la definición de "normal" se basó en tener un valor de Prueba de tolerancia a la glucosa de 2 horas de 139 mg / dl o menos, un resultado de prueba que generalmente se traduce en niveles más altos de azúcar en sangre después de las comidas tanto a una como a las dos horas, también es posible que lo "normal" en estos estudios haya tenido resultados de la prueba de tolerancia a la glucosa después de las comidas (a diferencia de las 2 horas) significativamente más altos que los de los jóvenes.
Efecto del envejecimiento en los niveles de A1c en personas sin diabetes: evidencia del estudio Framingham Offspring y el NHANES 2001-2004. Lydie N. Pani et. al, Diabetes Care 31: 1991-1996, 2008.
¿Puede la normalización de la A1c reducir el riesgo cardíaco?
E s seguro que se ve como él. Dado que la relación entre el nivel de azúcar en sangre y el riesgo cardíaco es tan clara, parece que las personas con diabetes no sufren ataques cardíacos porque la diabetes afecta algo especial al corazón. En cambio, parece que sufren ataques cardíacos porque los médicos les dicen que mantengan los niveles de A1c cerca del 7%, es decir, los niveles de A1c son 2,4 puntos porcentuales por encima del 4,6% normal.
¡Algo sobre tener niveles anormales de azúcar en la sangre, incluso los que los médicos de hoy consideran normales, es lo que mata!
Un gen aumenta el riesgo cardíaco en personas con diabetes y mal control
Un estudio publicado en JAMA en noviembre de 2008 encontró que las personas con un error genético específico, un polimorfismo de un solo nucleótido en 9p21 (rs2383206) tenían un riesgo mucho mayor de enfermedad cardíaca que las personas que no tenían esta variante genética. No solo eso, sino que las personas que habían heredado dos copias defectuosas de este gen tenían el doble de riesgo que las que tenían una copia.
Esto puede ser deprimente, pero hay buenas noticias ocultas en este estudio: el control del azúcar en sangre marcó una gran diferencia en la gravedad de la enfermedad cardíaca que experimentaron las personas en este estudio. Aquellos con un control deficiente tenían el doble de riesgo de enfermedad cardíaca que aquellos con los mismos genes que tenían un buen control del azúcar en la sangre. El impacto del gen se hizo más pronunciado con el paso de los años.
Pero hay algo aún más importante que queda fuera del informe de este estudio: si bien un mejor control redujo a la mitad el riesgo de enfermedad cardíaca en estas personas con diabetes tipo 2, el "buen control", como de costumbre, se definió como un A1c de 7 %. No hay datos sobre el destino de las personas con este feo gen que mantuvieron su nivel de azúcar en la sangre en el rango normal, el rango de A1c del 5%. Dado que reducir el nivel de azúcar en sangre a un 7% todavía peligrosamente alto reduce el riesgo a la mitad, es probable que reducirlo más proporcione una mejora aún mayor.
Interacción entre un control glucémico deficiente y el locus 9p21 sobre el riesgo de enfermedad coronaria en la diabetes tipo 2 Alessandro Doria et al. JAMA, 2008; 300 (20): 2389-2397.
Debido a que este es un gen, el riesgo de ataque cardíaco asociado con él es hereditario, por lo que si tiene antecedentes familiares de ataque cardíaco, esta es una razón de más para trabajar lo más duro posible para reducir su nivel de azúcar en la sangre a la zona segura usando técnicas seguras: una dieta baja en carbohidratos y el medicamento para la diabetes que ha demostrado ser cardioprotector: la metformina .
LDL glicosado puede ser el culpable
Un estudio intrigante publicado en mayo de 2011 puede explicar tanto por qué medir el colesterol da correlaciones tan confusas con la enfermedad cardíaca como por qué la A1c lo predice mucho mejor.
El estudio es la glicación de LDL por metilglioxal aumenta la aterogenicidad arterial: un posible contribuyente al aumento del riesgo de enfermedad cardiovascular en la diabetes. Naila Rabbani y col. Diabetes. Publicado en línea antes de imprimir el 26 de mayo de 2011, doi: 10.2337 / db11-0085
Puede leer una buena explicación de lo que significa este estudio aquí:
En resumen, el hallazgo es el siguiente: el LDL se vuelve peligroso cuando se glica, es decir, cuando las moléculas de azúcar se unen a él. Cuando eso sucede, es más probable que se pegue a las paredes de las arterias. Es muy probable, dada la correlación entre el ataque cardíaco y la A1c, que el LDL se glica de forma peligrosa a una velocidad que corresponde a la velocidad a la que la hemoglobina se glicosila, que es lo que mide la A1c. (La glicosilación es la glicación permanente).
¿Qué puede hacer para reducir el riesgo?
Su primer paso debe ser dejar de preocuparse por el colesterol total y el LDL, en lugar de eso, observe su A1c y sus triglicéridos. Si son altos, sabrá que debe reducir el consumo de carbohidratos.
En segundo lugar, concéntrese en normalizar los niveles de azúcar en sangre después de las comidas, no su A1c. ¿Por qué? Porque si bien la A1c es una medida muy útil en grandes estudios epidemiológicos con miles de participantes, los valores de las personas no coinciden tan bien con los niveles reales de azúcar en sangre. Algunas personas siempre tienen niveles de A1c más altos de lo previsto, independientemente de sus niveles reales de azúcar en sangre. Algunas personas siempre tienen niveles de A1c más bajos de lo previsto, incluso cuando tienen niveles de azúcar en sangre peligrosamente altos después de las comidas. Los detalles de la investigación que mostró cuán poco confiable es la A1c para las personas se pueden encontrar en estas publicaciones de blog:
Si su A1c no coincide con las lecturas reales del medidor después de las comidas durante una semana o dos, confíe en las lecturas del medidor.
NOTA: Cuando su A1c puede ser inexacto
Los médicos tienen una fe conmovedora en que la A1c refleja el control del azúcar en sangre. Desafortunadamente, está fuera de lugar.
El A1c no reflejará sus niveles de azúcar en sangre reales si:
Tienes anemia. Cuando está anémico, la A1c será mucho más baja que el valor correspondiente a las concentraciones reales de glucosa en el torrente sanguíneo.
Si está en diálisis. Si está en diálisis, su A1c también será mucho menor que el valor que refleja sus niveles reales de azúcar en sangre.
Si tiene determinadas variantes genéticas del glóbulo rojo. Las rarezas genéticas en su hemoglobina pueden causar una A1c mucho más baja de lo esperado.
Nunca debe confiar únicamente en el A1c para monitorear su control. Mida su nivel de azúcar en sangre con un medidor después de las comidas con la frecuencia suficiente para tener una buena idea de lo que está haciendo su azúcar en sangre. Si su A1c es mucho más alto o más bajo de lo esperado, hable de esto con su médico. Si realiza la prueba después de las comidas y observa constantemente niveles altos de azúcar en sangre, confíe en las lecturas de su medidor por encima de una A1c baja. Si esto le sucede, la prueba de fructosamina puede brindarle una medida más válida de control a largo plazo.
Debido a que existe una cantidad creciente de evidencia de que son los picos de azúcar en la sangre después de comer los que dañan sus órganos, no solo la glicación de proteínas reflejada en el A1c, es peligroso pensar que un A1c bajo significa que no tiene nada de qué preocuparse si su los niveles de azúcar en sangre de las comidas están entrando en la zona de daño.
Pero, ¿qué pasa con el colesterol?
Con tanta evidencia que apunta al valor predictivo del azúcar en sangre después de las comidas y la A1c, ¿por qué la mayoría de los médicos continúan enfocándose en los valores de las pruebas de colesterol y recetan estatinas en lugar de instarlo a reducir sus niveles de azúcar en la sangre después de las comidas (lo que reducirá su A1c)?
Las compañías farmacéuticas han vendido a los médicos y al público la idea de que pueden prevenir los ataques cardíacos reduciendo el LDL, aunque esto está lejos de lo que realmente prueban los datos. De hecho, al menos 1/3 y posiblemente la mitad de todas las personas que tienen un primer ataque cardíaco tienen el colesterol normal y administrar estatinas a personas que no han tenido ataques cardíacos y no disminuye su incidencia de ataques cardíacos. Esto probablemente se deba a que el verdadero efecto de las estatinas es reducir la inflamación vascular, no las LDL.
Por qué el colesterol y el LDL predicen mal el riesgo de ataque cardíaco
Y ou das ni cuenta de los anuncios de estatinas, pero la mitad de todas las personas que tienen ataques al corazón no han conocido los factores de riesgo - lo que significa, entre otras cosas, que tienen el colesterol completamente normal.
El cincuenta por ciento de los pacientes con enfermedad de las arterias coronarias no presenta ninguno de los factores de riesgo convencionales. Futterman LG, Lemberg L.Am J Crit Care. Mayo de 1998; 7 (3): 240-4
Un gran estudio epidemiológico publicado en 2012, que rastreó a 52.087 noruegos durante diez años, encontró que sus niveles de colesterol total no predecían ataques cardíacos, ni ningún otro tipo de muerte, y que para las mujeres, cuanto más alto era su colesterol, era menos probable iban a morir de un ataque al corazón. De hecho, los niveles de colesterol total de hasta aproximadamente 271 mg / dl parecieron proteger contra las enfermedades cardíacas.
¿Es válido el uso del colesterol en los algoritmos de riesgo de mortalidad en las guías clínicas? Diez años de datos prospectivos del estudio Norwegian HUNT 2 . Halfdan Petursson y col. Revista de evaluación en la práctica clínica. Febrero de 2012; 18 (1): 159-168. doi: 10.1111 / j.1365-2753.2011.01767.x
Entre la mitad de las personas que padecen enfermedades cardíacas y tienen el colesterol alto, los datos del estudio del corazón de Framingham confirman que no es el colesterol total el que predice un ataque cardíaco, o LDL.
Lípidos, factores de riesgo y cardiopatía isquémica. Castelli WP. Instituto Cardiovascular Framingham, Aterosclerosis. Julio de 1996; 124 Suppl: S1-9.
Aquí hay una excepción de ese estudio:
Se pueden utilizar dos pruebas sencillas para determinar los niveles plasmáticos de lípidos para identificar a los individuos con un perfil lipídico aterogénico y que, por lo tanto, tienen un mayor riesgo de ECV. En primer lugar, debe determinarse la relación entre el colesterol total y el colesterol de alta densidad (colesterol HDL), seguido de la medición de las concentraciones plasmáticas de triglicéridos.
Esto establece claramente que las únicas mediciones de colesterol que se muestran levemente asociadas con un ataque cardíaco y, por lo tanto, útiles en la predicción son:
La proporción de colesterol total / HDL, que debe ser inferior a 3
Triglicéridos que deben estar por debajo de 100
¿Qué mejora los factores de riesgo de lípidos de Framingham?
Para reducir los triglicéridos, es necesario reducir los carbohidratos de la dieta. Cuantos más carbohidratos coma, especialmente los que circulan en el torrente sanguíneo como niveles altos de azúcar en la sangre, más altos serán sus triglicéridos.
El fármaco, metformina, que ha demostrado tener un efecto cardioprotector, también reducirá significativamente los triglicéridos.
Además, un estudio publicado en septiembre de 2007 encontró que en las personas que tienen LDL bajo, es el nivel de HDL (no afectado por las estatinas) lo que predice el riesgo de ataque cardíaco.
Colesterol HDL, niveles muy bajos de colesterol LDL y eventos cardiovasculares . Philip Barter, e. al NEJM Volumen 357: 1301-1310 27 de septiembre de 2007, número 13.
¿Qué aumenta el HDL? Eliminando los carbohidratos de tu dieta.
¿Qué sugiere todo esto? Que las fracciones importantes de colesterol, si significan algo, en cuanto al riesgo, son aquellas que apuntan a un nivel alto de azúcar en la sangre.
Los triglicéridos en el músculo cardíaco pueden tener la falla
Un estudio publicado en la edición del 4 de septiembre de 2007 de Circulation presenta una observación novedosa que puede explicar por qué los niveles altos de azúcar en sangre después de las comidas se asocian con ataques cardíacos en personas con diabetes. El estudio encontró que "el exceso de almacenamiento de lípidos en los miocitos cardíacos humanos es una manifestación temprana en la patogénesis de la diabetes mellitus tipo 2". Esto significa que los labios se almacenan en exceso en el músculo cardíaco muy temprano en el progreso de la diabetes.
Esteatosis cardíaca en la diabetes mellitus: un estudio de espectroscopia de resonancia magnética 1H. Jonathan M. McGavock y col. Circulación 2007; 116: 1170-1175.
El lípido específico almacenado es el triglicérido, que es la forma de grasa que el cuerpo crea a partir de la glucosa cuando el nivel de azúcar en sangre es alto. Esto parece ocurrir en niveles de azúcar en sangre solo ligeramente superiores a los normales, los que se asocian con "intolerancia a la glucosa".
Reducir los carbohidratos es una forma muy efectiva de normalizar esos niveles de azúcar en la sangre y también es bien sabido que reduce la concentración de triglicéridos en el torrente sanguíneo. Es posible que reducir el nivel de azúcar en la sangre a lo normal previene el depósito de moléculas de grasa en el oído y puede explicar por qué la A1c se correlaciona tan estrechamente con el riesgo de ataque cardíaco con o sin un diagnóstico de diabetes.